Primer Motor Korteks

Anatomi

• Presentral girus ve parasentral lobülün ön kısmı; BA 4. Santral sulkus ile somatosensoriyel korteksten ayrılır.
• Somatotopik düzen (motor homunkulus): medialde bacak-ayak, lateralde gövde, kol, el (geniş alan), yüz ve dil en altta.
• Katman V'te dev piramidal hücreler (Betz hücreleri).
• Kanlanma: yüz-kol bölgesi MCA, bacak bölgesi (medial) ACA.

İşlevler

• İstemli hareketlerin yürütülmesi; kortikospinal ve kortikobulber yollar.
• Kuvvet, yön ve hızın kodlanması; ince parmak hareketleri.
• Motor öğrenmeyle somatotopik haritanın yeniden düzenlenmesi (plastisite).

Bağlantılar ve kimya

• Kortikospinal yol (iç kapsül → beyin sapı → omurilik)
• Premotor korteks / SMA
• Somatosensoriyel korteks
• Talamus VL (serebellum ve bazal ganglion girdileri)
• Putamen

Gelişim

Çocukluk ve ergenlik boyunca gelişimsel seyir.

• Kortikospinal yol miyelinizasyonu doğumdan yaklaşık 2 yaşa kadar hızlıdır; ince motor kontrol ergenliğe kadar gelişir.
• Primitif reflekslerin kaybolması kortikal ketlemenin olgunlaşmasını yansıtır.
• Erken dönemde var olan ipsilateral projeksiyonlar bebeklikte budanır.

Klinik

• Serebral palsi: perinatal hasara bağlı spastisite ve motor gecikme. Tanı artık 6 aydan (düzeltilmiş yaş) önce konabilir: 5 aydan önce genel hareketler değerlendirmesi (GMA) ve MR birlikte %95'in üzerinde, sonrasında HINE ve MR birlikte %90'ın üzerinde doğru (Novak ve ark., 2017). Erken tanı, beynin plastisitesinin en yüksek olduğu dönemde müdahaleye olanak verir. A
• Tourette ve DEHB: TMS çalışmalarında kısa aralıklı intrakortikal ketlemede (SICI) azalma.
• Fonksiyonel (konversiyon) motor bozukluklar: ergenlikte sık görülür; organik bulgu yokluğunda pozitif muayene bulguları.

Tedavi

İlaç, psikoterapi ve nöromodülasyon açısından bu bölge. Harf rozetleri kanıt düzeyidir.

• Serebral palside erken, tanıya özgü müdahale: tek taraflı (hemiplejik) tutulumda kısıtlama-indüklü hareket tedavisi ve iki elli yoğun eğitim; spastisitede botulinum toksini; seçilmiş olgularda selektif dorsal rizotomi. A
• Fonksiyonel (konversiyon) motor bozukluk: tanı pozitif bulgularla konur (ör. Hoover işareti); tanının açık ve güvenle anlatılması, fizyoterapi ve psikoterapi birlikte. B
• TMS ile kortikal uyarılabilirlik ölçümleri (SICI) Tourette ve DEHB'de araştırma aracıdır; tedavi değildir. C

Değerlendirme

Bu bölgenin işlevini yoklayan nöropsikolojik görevler ve ölçümler.

• Parmak vurma hızı, Grooved Pegboard
• Kas gücü ve refleks muayenesi
• TMS ile motor uyarılmış potansiyeller ve kortikal ketleme (araştırma)

Lezyon ve hasar

Hasar veya işlev bozukluğunda beklenen klinik bulgular.

• Kontralateral üst motor nöron bulguları: güçsüzlük (özellikle distal ince hareketler), spastisite, hiperrefleksi, Babinski.
• Fokal motor nöbet ve "Jackson yürüyüşü"; nöbet sonrası Todd paralizisi.

Modelde

Bu yapının 3B modeldeki tanımı ve veri kaynağı.

HCP-MMP1.0 alanları (Glasser ve ark., 2016; MNI hacimsel sürüm: Horn, 2016) 4 (presentral girusun arka kısmı ve parasentral lobül); HCP eşlemesi olmayan presentral köşeler CerebrA girusuna göre.

Kaynaklar

Karttaki atıfların künyeleri; bağlantılar yayına (DOI) ya da PubMed aramasına gider.

1. Novak I ve ark. Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in diagnosis and treatment. JAMA Pediatr 2017;171(9):897–907. PubMed’de ara